1）告知

本人に行わず、家族のみのケースが多くみられる。告知を行わないことで、本人の死の概念の捉え方、特にキューブラー・ロス(否認・隔離 ⇒  怒り ⇒ 取引 ⇒ 抑うつ ⇒ 受容)の流れに乗れないことがある。
不安が前面に出たり、治療への不信感(消失しない症状などの疼痛管理)により、理想の緩和医療ができない。
根本としては本人による意思決定ができず、理想の終末期の過ごし方と異なることがある。

☞ キーパーソンによる本人の望むであろう意向を聴取し、告知の有無・緩和医療の形態を決める。IC(前医の勤務医も含め)が何より一番大切である。

 2）医療従事者と家族との関係

医療ケア側の人間と、本人・家族との間に信頼関係を築くのはもちろんのことであり、1）の告知や、意思決定、さらには死の準備教育が大切である。

☞「命とは限りあるものである」という事を受け入れることで訪れる平穏を家族にもたらすのが理想である。
下顎呼吸などの段階を経る症状や、ある程度の予後予測などをあらかじめ伝えておくことが大切である。

 3）家族の介護力

核家族化している現在では、孤立し、介護者不在の問題がある。また家族が在宅で看取りたいと願っても、老老介護の問題がある。
家庭における療養環境が整わない問題もある。金銭面での負担が大きくなってしまう。

☞介護者の負担が大きくなってしまうため、レスパレイトなど、まずはケアマネージャーより本人・家族へ医療資源の選択肢を提示する。

 4）医療従事者のQWL

Quality of Working Lifeは在宅医療に関わらず大切である。今回は初診時をスタートとすると、17日間、実際自宅へ伺った回数は15回、電話13回であった。

☞多くの方を診ていくには、チーム医療が欠かせない。根本には皆より良い医療を届けたいと考えているが、チーム内で意識の統一を図っていくためにも、お互いの価値観の共有・認識・譲歩などは大切である。